|
|
|
|
Tableau des prestations et honoraires au 01/08/2003
Dernière mise à jour le 30/11/2003
|
|
|
|
|
|
Consultations (cumul interdit, sauf radiologie et petite chirurgie)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
301011
|
|
N5
|
consultation LSD au cabinet |
17,34
|
17,34
|
13,15
|
|
301033
|
|
N11
|
consultation LSD au domicile |
24,06
|
24,06
|
18,05
|
|
301055
|
|
N3
|
suppl. WE & jours fériés entre 8 et 21 h |
7,49
|
7,49
|
5,62
|
|
301070
|
|
N6,5
|
suppl. nuit entre 21 et 8 h |
16,23
|
16,23
|
12,18
|
|
|
|
Prévention
Examen buccal et bilan jusqu'à 18 ans, 1X par semestre (cumul interdit, sauf radiologie et scellement)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
301556
|
|
N7
|
au cours du premier semestre |
18,63
|
18,63
|
15,17
|
|
301571
|
|
N7
|
au cours du second semestre |
18,63
|
18,63
|
15,17
|
"Dossier dentaire" , une fois par an, de 18 à 50 ans inclus (examen et radio(s), plan de traitement inclus)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
301593
|
|
N20,96
|
A.R. 20/12/2002 |
49,80
|
49,80
|
46,71
|
Scellement de fissures et de puits jusqu'à 14 ans, 1X par dent définitive
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
302514
|
|
L10
|
par dent |
11,17
|
11,17
|
10,06
|
|
302536
|
|
L7
|
par dent suppl. même séance et même quadrant |
7,82
|
7,82
|
7,04
|
Détartrage à partir de 18 ans, 1X par année civile, intervention si consultation ou autre prestation dentaire l'année précédente
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
302153
|
302164
|
L10
|
quadrant supérieur droit |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
302175
|
302186
|
L10
|
quadrant supérieur gauche |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
302190
|
302201
|
L10
|
quadrant inférieur droit |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
302212
|
302223
|
L10
|
quadrant inférieur gauche |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
| 302234 |
302245
|
L10 |
quadrant cumulés |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
Détartrage chez des handicapés avant le 18ème anniversaire, 1X par année civile, intervention idem
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
301696
|
301700
|
L10
|
quadrant supérieur droit |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
301711
|
301722
|
L10
|
quadrant supérieur gauche |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
301733
|
301744
|
L10
|
quadrant inférieur droit |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
|
301755
|
301766
|
L10
|
quadrant inférieur gauche |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
| 301770 |
301781
|
L10 |
quadrant cumulés |
11,17
|
11,17
|
8,38
|
Remarque : en l'absence de consultation ou d'une autre prestation dentaire au cours de l'année civile écoulée, la nomenclature prévoit dorénavent (A.R. 13/11/2001) un nouveau n° code. Attention : il s'agit d'un code administratif ("code interne") à utiliser par l'O.A. uniquement - et non pas par le dentiste qui doit attester les codes mentionnés plus haut.
| 301976 |
|
L1 |
Intervention VIPO |
1,12
|
Intervention A.O. |
0,85
|
|
|
|
|
|
|
Extraction chirurgicale
Extraction de dent avec résection de l'os environnant et suture des lambeaux muqueux incisés (RX obligatoire au dossier)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
302170
|
303181
|
L25
|
une dent |
34,88
|
34,88
|
26,16
|
|
303214
|
303225
|
L5
|
par dent suppl., m. séance m. champ |
6,98
|
6,98
|
5,24
|
|
|
|
|
|
|
Soins conservateurs
Dents lactéales (quel que soit l'âge)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
303811
|
303822
|
L30
|
obturation(s) de cavité(s) 1 face |
35,91
|
35,91
|
33,41
|
|
303833
|
303844
|
L40
|
obturation(s) de cavité(s) 2 face |
47,88
|
47,88
|
45,38
|
|
303855
|
303866
|
L50
|
obturation(s) de cavité(s) 3 faces ou + |
59,85
|
59,85
|
57,35
|
Dents définitives jusqu'au 12ème anniversaire
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
303892
|
303903
|
L30
|
obturation(s) de cavité(s) 1 face |
35,91
|
35,91
|
33,41
|
|
303914
|
303925
|
L40
|
obturation(s) de cavité(s) 2 face |
47,88
|
47,88
|
45,38
|
|
303936
|
303940
|
L50
|
obturation(s) de cavité(s) 3 faces ou + |
59,85
|
59,85
|
57,35
|
|
303951
|
303962
|
L60
|
restauration de cuspide / bord incisal |
71,81
|
71,81
|
69,31
|
| 303973 |
303984
|
L70 |
restauration complète de la couronne |
83,78
|
83,78
|
81,28
|
Dents définitives du 12ème au 18ème anniversaire
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304216
|
304220
|
L20
|
obturation(s) de cavité(s) 1 face |
23,94
|
23,94
|
21,44
|
|
304231
|
304242
|
L30
|
obturation(s) de cavité(s) 2 face |
35,91
|
35,91
|
33,41
|
|
304253
|
304264
|
L40
|
obturation(s) de cavité(s) 3 faces ou + |
47,88
|
47,88
|
45,38
|
|
304275
|
304286
|
L50
|
restauration de cuspide / bord incisal |
59,85
|
59,85
|
57,35
|
| 304290 |
304301
|
L60 |
restauration complète de la couronne |
71,81
|
71,81
|
69,31
|
Dents définitives à partir du 18ème anniversaire
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304371
|
304382
|
L20
|
obturation(s) de cavité(s) 1 face |
23,94
|
23,94
|
17,96
|
|
304393
|
304404
|
L30
|
obturation(s) de cavité(s) 2 face |
35,91
|
35,91
|
29,00
|
|
304415
|
304426
|
L40
|
obturation(s) de cavité(s) 3 faces ou + |
47,88
|
47,88
|
40,96
|
|
304430
|
304441
|
L50
|
restauration de cuspide / bord incisal |
59,85
|
59,85
|
51,81
|
| 304452 |
304463
|
L60 |
restauration complète de la couronne |
71,81
|
71,81
|
63,77
|
Traitement & obturation radiculaires jusqu'au 18ème anniversaire (quelle que soit la dent)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304312
|
304323
|
L30
|
montrant 1 canal visible |
46,50
|
46,50
|
43,26
|
|
304533
|
304544
|
L40
|
montrant 2 canaux visibles |
62,00
|
62,00
|
58,76
|
|
304555
|
304566
|
L60
|
montrant 3 canaux visibles |
93,00
|
93,00
|
89,76
|
|
304570
|
304581
|
L80
|
montrant 4 canaux visibles ou + |
124,00
|
124,00
|
120,76
|
Traitement & obturation radiculaires à partir du 18ème anniversaire (quelle que soit la dent)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304496
|
304500
|
L30
|
montrant 1 canal visible |
46,50
|
46,50
|
43,26
|
|
304592
|
304603
|
L40
|
montrant 2 canaux visibles |
62,00
|
62,00
|
58,76
|
|
304614
|
304625
|
L60
|
montrant 3 canaux visibles |
93,00
|
93,00
|
89,76
|
|
304636
|
304640
|
L80
|
montrant 4 canaux visibles ou + |
124,00
|
124,00
|
120,76
|
Ablation (section & extraction) de racine(s) (RX obligatoire au dossier)
Jusqu'au 18ème anniversaire
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304754
|
304765
|
L15
|
une racine |
27,11
|
27,11
|
23,87
|
|
304776
|
304780
|
L20
|
plusieurs racines de la même dent |
36,15
|
36,15
|
32,91
|
A partir du 18ème anniversaire
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
304710
|
304721
|
L15
|
une racine |
27,11
|
27,11
|
23,87
|
|
304732
|
304743
|
L20
|
plusieurs racines de la même dent |
36,15
|
36,15
|
27,12
|
|
|
|
|
|
|
Prothèses (consultations comprises)
Prothèses amovibles partielles de 1 à 11 dents
en 5 étapes et 4 séances, 50 ans ou + sauf dérogation
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
307731
|
307742
|
L376
|
1 dent supérieure |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307753
|
307764
|
L376
|
1 dent inférieure |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307775
|
307786
|
L376
|
2 dents supérieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307790
|
307801
|
L376
|
2 dents inférieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307812
|
307823
|
L376
|
3 dents supérieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307834
|
307845
|
L376
|
3 dents inférieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307856
|
307860
|
L376
|
4 dents supérieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307871
|
307882
|
L376
|
4 dents inférieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307893
|
307904
|
L376
|
5 dents supérieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307915
|
307926
|
L376
|
5 dents inférieures |
288,22
|
273,81
|
216,17
|
|
307930
|
307941
|
L412
|
6 dents supérieures |
315,81
|
300,02
|
236,86
|
|
307952
|
307963
|
L412
|
6 dents inférieures |
315,81
|
300,02
|
236,86
|
|
307974
|
307985
|
L412
|
7 dents supérieures |
315,81
|
300,02
|
236,86
|
|
307996
|
308000
|
L412
|
7 dents inférieures |
315,81
|
300,02
|
236,86
|
|
308011
|
308022
|
L453
|
8 dents supérieures |
347,24
|
329,88
|
260,43
|
|
308033
|
308044
|
L453
|
8 dents inférieures |
347,24
|
329,88
|
260,43
|
|
308055
|
308066
|
L453
|
9 dents supérieures |
347,24
|
329,88
|
260,43
|
|
308070
|
308081
|
L453
|
9 dents inférieures |
347,24
|
329,88
|
260,43
|
|
308092
|
308103
|
L526
|
10 dents supérieures |
403.20
|
383,04
|
302,40
|
|
308114
|
308125
|
L526
|
10 dents inférieures |
403.20
|
383,04
|
302,40
|
|
308136
|
308140
|
L526
|
11 dents supérieures |
403.20
|
383,04
|
302,40
|
|
308151
|
308162
|
L526
|
11 dents inférieures |
403.20
|
383,04
|
302,40
|
|
308254
|
308265
|
L85
|
adjonction |
65,16
|
65,16
|
48,87
|
|
308276
|
308280
|
L24,5
|
adjonction, par dent suppl. |
18,78
|
18,78
|
14,09
|
|
308291
|
308302
|
L61,5
|
réparation |
47,14
|
47,14
|
35,36
|
|
308313
|
308324
|
|
rebasage |
30%
|
30%
|
30%
|
Prothèses amovibles partielles de 12 à 13 dents
en 6 étapes et 5 séances, 50 ans ou + sauf dérogation
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
306832
|
306843
|
L600
|
12 dents supérieures |
459,92
|
436,93
|
344,94
|
|
306854
|
306865
|
L600
|
12 dents inférieures |
459,92
|
436,93
|
344,94
|
|
306876
|
306880
|
L600
|
13 dents supérieures |
459,92
|
436,93
|
344,94
|
|
306891
|
306902
|
L600
|
13 dents inférieures |
459,92
|
436,93
|
344,94
|
|
306994
|
307005
|
L61.5
|
réparation |
47,14
|
47,14
|
35,36
|
|
307156
|
307160
|
|
rebasage |
137,98
|
131,09
|
103,49
|
Prothèses amovibles totales
en 6 étapes et 5 séances, 60 ans ou + sauf dérogation
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
306913
|
306924
|
L600
|
totale supérieure |
459,92
|
436,93
|
344,94
|
|
306935
|
306946
|
L600
|
totale inférieure |
459,92
|
436,93
|
344,94
|
|
307171
|
307182
|
L61.5
|
réparation |
47,14
|
47,14
|
35,36
|
|
306950
|
306961
|
|
rebasage |
137,98
|
131,09
|
103,49
|
Dérogations au délai de renouvellement, ou plus de deux rebasages d'une même prothèse,
en cas de modification anatomique importante (annexe 41 ter)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
308335
|
308346
|
|
renouvellement anticipé |
id. proth.
|
id. proth.
|
id. proth.
|
|
308350
|
308361
|
|
3ème remplacement de la base et suivants éventuels |
id. reb.
|
id. reb.
|
id. reb.
|
|
|
|
|
|
|
Orthodontie
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
305594
|
305605
|
L50
|
examen préliminaire |
58,41
|
58,41
|
43,81
|
|
305616
|
305620
|
L16,5
|
forfait mensuel |
19,28
|
19,28
|
14,46
|
|
305653
|
305664
|
L16,5
|
forfait mensuel préc. susp. de + de 6 mois |
19,28
|
19,28
|
14,46
|
|
305631
|
305642
|
L125
|
forfait appareil début traitement |
146,03
|
146,03
|
109,53
|
|
305675
|
305686
|
L125
|
forfait appareil après 6 mois |
146,03
|
146,03
|
109,53
|
|
305830
|
305841
|
L20
|
avis orthodontique avec rapport |
23,37
|
23,37
|
17,53
|
|
305852
|
305863
|
L12
|
contrôle de contention |
14,02
|
14,02
|
10,52
|
|
305896
|
305900
|
L12
|
contention préc.susp. de + de 6 mois |
14,02
|
14,02
|
10,52
|
|
305874
|
305885
|
L15
|
moulages pour le C.T.D. |
17,52
|
17,52
|
13,14
|
|
|
|
|
|
|
Radiologie dentaire
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
307031
|
307042
|
N13
|
radiographie intrabuccale |
9,90
|
8,91
|
7,43
|
|
307053
|
307064
|
N8
|
idem par cliché supplémentaire |
6,09
|
5,49
|
4,57
|
|
307016
|
307020
|
N26
|
radiographie extrabuccale |
19,80
|
17,82
|
14,85
|
|
307090
|
307101
|
N41
|
panoramique (1X par année civile) |
33,80
|
30,42
|
25,35
|
|
307112
|
307123
|
N40
|
téléradio 1 cliché (1X par année civile) |
30,47
|
27,43
|
22,86
|
|
307134
|
307145
|
N55
|
téléradio 2 clichés (1X par année civile) |
40,46
|
36,42
|
30,35
|
|
|
|
|
|
|
Petite chirurgie buccale (hors accord, honoraires imposés pour la garde)
|
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
317030
|
317041
|
K42
|
alvéolectomie |
|
44,06
|
44,06
|
|
317052
|
317063
|
K62
|
traitement d'osteite alvéolaire (joindre RX à l'A.S.D.) |
|
65,04
|
65,04
|
|
317074
|
317085
|
K21
|
gingivectomie |
|
22,03
|
22,03
|
|
317096
|
317100
|
K58,5
|
apectomie, obt. radiculaire comprise |
|
61,37
|
61,37
|
|
317111
|
317122
|
K10
|
exérèse de tumeur bénigne |
|
10,49
|
10,49
|
|
317133
|
317144
|
K10
|
exérèse d'épulis |
|
10,49
|
10,49
|
|
317155
|
317166
|
K35
|
excision de brides gingivales |
|
37,72
|
37,72
|
|
317170
|
317181
|
K42
|
frénectomie |
|
44,06
|
44,06
|
|
317192
|
317203
|
K10
|
incision d'abcès d'origine dentaire |
|
10,49
|
10,49
|
|
317214
|
317225
|
K125
|
extraction sous narcose, min. 8 dents |
|
158,35
|
158,35
|
|
317236
|
317240
|
K62,5
|
extraction de dent incluse (joindre RX à l'A.S.D.) |
|
65,57
|
65,57
|
|
317251
|
317262
|
K75
|
extraction sous narcose, moins de 8 dents |
|
78,68
|
78,68
|
|
317273
|
317284
|
K42
|
suppl. soins conservateurs sous narcose |
|
44,06
|
44,06
|
|
317295
|
317306
|
K500
|
prothèses spéciales, max. |
|
791,73
|
791,73
|
Traitement orthopédique maxillo-facial chez le nouveau-né
|
|
|
|
Bareme dentaire Social
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
|
317310
|
317321
|
K45
|
par plaque |
|
|
47,13
|
47,13
|
|
317332
|
317343
|
K500
|
par traitement, max. |
|
|
791,72
|
791,72
|
|
317354
|
317365
|
K10
|
moulages |
|
|
11,80
|
11,80
|
|
|
|
|
|
|
Suppléments pour prestations techniques Urgentes
pendant la nuit et le WE ou durant les jours fériés
(Hors accord, honoraires imposés pour la garde)
K = L = 0,6 N
Le montant de l'intervention de l'Assurance-Maladie, fixée par l'accord Médico-mutualiste, dépend du montant de l'intervention liée à la prestation ouvrant droit au supplément. Le tableau ci-dessous reprend les montants VIPO 100% qui définissent les honoraires à ne pas dépasser lors d'une garde.
|
|
|
Accord dento-mut & garde
|
Intervention VIPO
|
Intervention A.O.
|
| 599653 |
|
< ou = K10 |
12,12
|
11,46
|
8,60
|
|
|
599664
|
18,18
|
17,19
|
11,90
|
|
599631
|
|
> K10 et < ou = K25 |
20,20
|
19,10
|
14,33
|
|
599642 |
30,31
|
28,65
|
21,49
|
|
599616
|
|
> K25 et < ou = K50 |
40,40
|
38,20
|
28,65
|
|
599620 |
60,60
|
57,31
|
42,99
|
|
599594
|
|
> K50 et < ou = K75 |
60,60
|
57,31
|
42,99
|
|
599605 |
90,91
|
85,96
|
64,47
|
|
599572
|
|
> K75 et < ou = K120 |
80,80
|
76,41
|
57,31
|
|
599583 |
121,20
|
114,61
|
85,96
|
|
599550
|
|
> K120 et < ou = K180 |
101,00
|
95,51
|
71,64
|
|
599561 |
151,51
|
143,26
|
107,45
|
|
599535
|
|
> K180 et < ou = K300 |
121,20
|
114,61
|
85,96
|
|
599546 |
181,80
|
171,92
|
128,94
|
|
599513
|
|
> K300 |
151,51
|
143,26
|
107,45
|
|
599524 |
227,25
|
214,90
|
161,18
|
|
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Retour
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| 30/11/2003 |
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